تاريخ مشاوره :
يکشنبه 26/12/1386
تاريخ پاسخ :
يکشنبه 26/12/1386
تحصيلات :
ديپلم
سن :
19
گروه :
پزشكي
سوال :
با عرض سلام وخسته نباشید. مندختری 19 ساله هستم كه حدود 1 ماه است در دست راستم گاهی احساس كم توانی میكنم و احساس میكنماز ناحیه مچ تا سمت راست سینم لرزش دارد در حالی كه اینطور نیست و وقتی كاری میخواهم با ان انجام دهم فشار زیادی به عضلات كف دستم وارد میشود .به پزشك مراجعه كردم و بعد گرفتن عكس از قسمت گردنم مشخص شد دنده گردنی دارم و قرص گاباپنتین تجویز كرد. این را هم بهتر است بگویم كه به تجویز همین پزشك من 3-4 ماه پیش به مدت یك ماه كپسول فارماتون مصرف كردم و از نظر ایشون بدون ازمایش ,بدن من با نشانه هایی كه داشتم به این كپسول احتیاج داشت.
در ضمن انرا هم عرض كنم كه 1-2 سال است از نظر فكری هم من بسیار خسته میشوم و نمیتوانم به انچه میخواهم فكر كنم وتمركزم را هم تقریبا كامل از دست داده ام. میدانم این اطلاعات كافی نیست به خصوص در مورد مطلب اخر اما از شما میخواهم دقیقترین راهنمایی را به من بكنید. با تشكر
پاسخ :
باسلام
در مورد مطلب اخر که تمرکز کافی ندارید ومشکلات مربوطه میبایست با مشاور روانشناسی تبیان مشورت نمایید.
اما در خصوص مشکلتان باید عرض کنم :
دنده گردنی حاصل رشد مادرزادی بیش از حد استخوانی یا زائده فیبری دنده ای مهره گردنی هفتم می باشد . این وضعیت در اغلب موارد بویژه در جوانان موجب بروز علائم بالینی نمی شود اما در سنین بالاتر که بتدریج شانه ها افتاده تر می شوند ممکن است موجب علائم بالینی شده و فرد را وادار به مراجعه به پزشک می نماید .
رشد بیش از حد زائده دنده ای می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد . این ضایعه می تواند به هر اندازه ای از یک برجستگی کوچک استخوانی که اغلب با یک دنباله فیبری همراه است تا یک دنده کامل باشد . شریان زیرترقوه ای و تنه تحتانی شبکه بازوئی بر روی این دنده قوس می زنند . در برخی موارد تنه عصبی بر روی دنده تحت فشار قرار گرفته و آسیب می بیند . در این موارد علائم عصبی ظاهر می شود . علائم عروقی نیز احتمالاً به طور مشابهی در اثر وارد کردن آسیب به شریان زیرترقوه ای ایجاد می شود .
علائم بالینی دنده گردنی :
دنده گردنی در اکثر موارد بی علامت می باشد . در صورت پیدایش علائم معمولاً در ابتدای بلوغ ظاهر می شود . علائم به دو صورت زیر دیده می شوند :
۱ ) علائم عصبی : شامل علائم حسی و حرکتی می باشند . علائم حسی شامل درد و احساس کرختی در ساعد و دست می باشد که در سمت داخلی ساعد مشخص تر بوده اغلب با تغییر دادن وضعیت بازو به طور موقت برطرف می شود .فقدان نبض در مچ دست در هنگام بالابردن و چرخاندن سر به طرف شانه مقابل
علائم حرکتی نیز به صورت ضعف پیشرونده دست به همراه اشکال در انجام حرکات ظریف می باشد . علاوه بر این ممکن است عضلات دست دچار تحلیل شوند .
۲ ) علائم عروقی : بصورت سیاه شدن نوک انگشتان دست تا سیاه شدن ساعد متغیر می باشد . نبض شریان مچ دست ممکن است ضعیف بوده یا آنکه وجود نداشته باشد .
پزشکان با توجه کامل به علائم بیمار ، به دنده گردنی مشکوک می شوند و برای دیدن آن از عکس برداری گردن سود می برند . ولی در بعضی شرایط برای اطمینان بیشتر از نوار عصب و عضله و آرتریوگرافی استفاده می نمایند .
نام دیگر ان نشانگان انسداد خروجی قفسه سینه عبارت است از درد و ضعف ناشی از تحت فشار قرارگرفتن اعصاب در گردن كه شانهها، بازوها و دستها را درگیر میكند. افراد 55-35 ساله و معمولاً زنان را مبتلا میكند.
علل بیماری:
اعصاب و عروق خونی كه به شانه، بازوها و دستها میروند، از گردن منشأ میگیرند و به مانند دستهای از نزدیك دندههای گردنی و ترقوه عبور میكنند. فشار بر این دسته اعصاب و عروقی خونی ایجاد علایم میكند. فشار ممكن است ناشی از موارد زیر باشد:
۱. ضعف عضلانی و پایین افتادن شانه
۲. آسیب حاصل از باز شدن بیش از حد بازو یا شانه
۳. یك دنده اضافی در پایین گردن یا تكامل بیش از حد عضلات گردن
۴. توموری كه از بخش دیگری از بدن به سر و گردن گسترش یافته باشد.
عوامل افزایشدهنده خطر:
۱. شكستگی ترقوه یا دنده اول
۲. كاهش وزن سریع همراه با فعالیت یا تمرینات فیزیكی شدید
۳. بدنسازی همراه با تورم عضلانی در ناحیه خروجی قفسه سینه
در حدامكان از آسیب شانه یا گردن پرهیز كنید. در اتومبیل از كمربند ایمنی و پشتی استفاده كنند. از داروهای روانگردان استفاده نكنید و الكل ننوشید.
درمان:
۱. آزمونهای تشخیصی شامل معاینه فیزیكی و مانورهای خاص سر، گردن، شانهها و بازوها هستند. ممكن است برای رد سایر اختلالات آزمونهای دیگری انجام شوند: رادیوگرافی، آرتریوگرافی، ونوگرافی (رادیوگرافی از رگی كه با ماده حاجب پر میشود) و سیتیاسكن.
۲. درمان معمولاً شامل فیزیوتراپی و ورزش است مگر این كه یك اختلال استخوانی واضح وجود داشته باشد.
۳. جراحی برای برداشتن فشار از اعصاب و عروق خونی.
۴. برای تسكین درد از گرم كردن استفاده كنید. از كیسه گرم، لامپ گرمادهنده، دوش آب داغ یا كمپرس گرم استفاده كنید.
میتوانید برای تسكین درد از داروهای بدون نسخه مثل استامینوفن یا آسپیرین استفاده كنید. دارو نمیتواند بیماری زمینهای را تصحیح كند. ممكن است ضد اسپاسمها و شلكنندههای عضلانی تجویز گردد.
درمان فیزیكی و ورزش برای بهبود كاركرد عضلانی شانه و بهبود هرگونه اشكال وضعیتی تجویز خواهد شد. این موارد معمولاً به مدت 3-2 ماه توصیه میشوند. به مدت 3 ماه از زور زدن و فعالیتهای سنگین خودداری كنید.
پیشنهاد میکنم برای راهنمایی بیشتر ودقیق تر وبررسی های تخصصی تر به درمانگاه بیمارستان شفا یحیاییان مراجعه نمایید.
موفق باشید