1 - نام و نام خانوادگی: نام و نام خانوادگی را وارد نمائید
2 - جنسیت: جنسیت را وارد نمائید
3 - تاریخ تولد: تاریخ تولد را وارد نمائید
4 - آدرس کامل پستی: آدرس را وارد نمائید
5 - آدرس پست الکترونیکی: پست الکترونیکی را وارد نمائید
6 - تلفن تماس: تلفن تماس را وارد نمائید
7 - میزان تحصیلات: میزان تحصیلات
8 - شغل:
9 - نام مدرسه: نام مدرسه را وارد نمائید
10 - عنوان کارگاه انتخابی: عنوان کارگاه انتخابی را وارد نمائید
11 - شماره فیش واریزی: شماره فیش واریزی را وارد نمائید
12 - مبلغ واریزی (به عدد / ریال): مبلغ واریزی را وارد نمائید