تاريخ مشاوره :
يکشنبه 9/12/1388
تاريخ پاسخ :
چهارشنبه 19/12/1388
تحصيلات :
ليسانس
سن :
30
گروه :
پزشكي
سوال :
سلام بعد از سزارین با بی حسی نخاعی، کمر درد دارم
استخوانهای کتف، وستون فقرات درد می کند.
درآزمایشهای مکرر فقط مقدار آلکالین فسفات به شرح زیر متغیر بوده
تاریخ 13/12/86 556
تاریخ 04/03/88 1297
تاریخ 16/03/88 1187
تاریخ 03/12/88 791
سونوگرافی کبد از نظر مجاری کبدی و صفراوی: نرمال
تست کلسیم و فسفر و انگل و رماتیسم: نرمال
عکسبرداری از کمر در تاریخ 5/12/88 : نرمال
ضمناً 10 کیلو بعد از زایمان کاهش وزن داشتم که الان بعد از 3 ماه که بچه را از شیر گرفتم 6-7 کیلو چاق شدم.و الان 58 کیلو می باشم. و 30 سال دارم
پزشکان عمومی در مورد آلکالین فسفات میگویند مشکلی ندارد.
با توجه به حساسیت من به این مسئله لطفاً راهنمایی کنید.متشکرم
پاسخ :
با سلام
بالا بودن آلکالن فسفاتاز باید مورد بررسی و ارزیابی قرار گیرد . برای بررسی به متخصص داخلی مراجعه نمایید .
مطلب زیر را در مورد بالا بودن آلکالن فسفاتاز مطالعه نمایید :
آلکالن فسفاتاز شامل تعدادی از آنزیم های سلولی است که بیشترین فعالیت آنها در محیط قلیائی است و استرهای فسفات را هیدرولیز میکنندبه همین علت به آن آلکالن فسفاتاز میگویند.بیشترین مقدار این آنزیم در خون و در دوران رشد دیده میشود.این آنزیم در کبد،مخاط روده ، سلول های جفت و اپی تلیوم کبد نیز وجود دارد.برای جدا کردن ایزوآنزیم های آلکالن فسفاتاز از الکتروفورز یا غیر فعال نمودن توسط گرما استفاده میشود .البته امروزه با انجام تست GTT این روش ها منسوخ شده است. GTT در بیماری های کبدی و صفراوی افزایش می یابد ولی در بیماری های استخوانی تغییر نمی کند از این طریق می توان منشا آلکالن فسفاتاز را پیدا کرد.
در افراد بالغ آنزیم موجود در سرم منبع كبدی دارد اندازه گیری این آنزیم در بیماری های كبدی ، صفراوی ، و استخوانی دارای اهمیت است . این انزیم برای فعالیش به یون منیزیم نیاز دارد.
یک نوع دیگر آلکالن فسفاتاز نیز وجود دارد که به آلکالن فسفاتاز لکوسیتی معروف است . این آنزیم در گرانول های سیتوپلاسمی لکوسیت ها یافت میشود.روش اندازه گیری آن رنگ آمیزی هیستوشیمی است.و از نمونه اسمیر خونی گرفته شده از نوک انگشت استفاده میشود و رنگ پذیری نوتروفیلها بر اساس شدت فعالیت آلکالن فسفاتاز لکوسیتی از صفر تا چهار درجه بندی میشود.این آنزیم در بیماریهای میلوپرولیفراتیو (مانند پلی سایتمی ورا )، تب التهاب ،عفونت و در واکنش لکوموئید افزایش و در CML و PNH کاهش می یابد .
تغییرات فیزیولوژیكی الكالن فسفاتاز
در كودكان فعالیت ALP پلاسما ممكن است تا سه برابر افراد بالغ بر سد كه علت فعالیت شدید استئوپلاست در مغز استخوان بوده كه به رشد استخوان ارتباط دارد .
در سه ماهه دوم و سوم حاملگی ممكن است الكالن فسفاتاز جفتی باعث افزایش سطح این آنزیم در پلاسما شود .
مصرف لبنیات می تواند باعث آزاد شدن ایزآنزیم الكالن فسفاتاز از سلولهای روده ای شده كه از این طریق وارد جریان خون شده كه در نتیجه سبب افزایش كاذب و موقت فعالیت آنزیم در پلاسما می شود .
تغییرات پاتولوژیكی الكالن فسفاتاز پلاسما
1-در بیماریهای كارسینومای استخوان ، كبد ، فعالیت الكالن فسفاتاز پلاسما افزایش می یابد .
2-بیماری های استخوانی: از جمله بیماریهای استخوانیDisease PageT,s هیپرپاراتیروئیدیسم ، راشیتیسم ، استئومالاسیا و كارسینومای همراه با متاستاز استئوبلاستیك
3- بیماریهای كبدی ، كلستاز : این بیماری از دو راه باعث افزایش آنزیم در پلاسما می شود از طرفی مستند ALP كبدی را افزایش می دهد و از طرفی دیگر باعث تراوش آن در جریان خون می شود .
4- كارسینوما
5- در فسفاتازی و در بعضی از بیماریهای مانند نكروز كبد و در فقر روی مقدار این آنزیم كاهش می یابد .
گاما گلوتامیل ترانسفراز
این آنزیم یك پیتیداز است و پیتیدها را به اسیدهای آمینه یا مولكولهای كوچكتر هیرولیز می نماید ، این آنزیم قبلاً به نام ترانس پیتیداز معروف بوده ولی امروزه به نام گاماگلوتامیل ترانسفراز معروف است
آنزیم GGT نیز مانند ALP در غشا سلولی جا داشته در جریان بیماریهای كبد ، كیسه صفرا و پانكراس از سلولهای این اندامها آزادش و وارد جریان خون می شود مقداری از این آنزیم بصورت محلول وجود دارد .
گاماگلوتامیل پارانیتروآنیلید+ گلایسیل گلیسین توسط GGT و در ۲/pH =۸ در واکنشی دوطرفه به پارانیتروآنیلین+ گاماگلوتامیل گلایسیل گلایسین تبدیل می شود.
اهمیت بالینی
فعالیت آنزیم GGT منحصراً در بیماری های كبدی ، مجاری صفراوی و پانكراس در پلاسما افزایش یافته و در بیماریهای نظیر انفاركتورس میوكارد نیز به علت آسیب وارده به كبد سطح این آنزیم در كبد بالا می رود .
با اینكه در تمام بیماریهای كبدی اعم از بیماریهای مزمن و حتی میزان این آنزیم بالاست ولی نسبت افزایش در کلستاز به مراتب بیشتر است . در بیماریهای عفونی كبدی نیز GGT سرم افزایش می یابد ولی در این شرایط اندازه گیری ترانس امیناز ها حساستر و دقیق تر به شمار می آید .
در افرادی كه بار بیتورات مصرف می كنند و همچنین افراد الكلی سطح GGT سرم بالاتر از حد طبیعی می باشد كه احتمالاً به علت تحریك انزیم كبدی است .
اندازه گیری میزان فعالیت GGT پلاسما احتمالاً حساسترین تست در ارزیابی بیماریهای كبدی بخصوص در کلستاز كبدی است . درتشخیص افتراقی بین ضایعات سلولهای كبدی و كلستاز حساسترین تست در ارزیابی بیماریهای کبدی بخصوص در کلستاز کبدی است. لکن در تشخیص افتراقی بین ضایعات سلولهای کبدی و کلستاز حساسیت این روش كمتر از ALP است و با توجه به اینكه سطح GGT سرم دربیماریهای استخوانی تغییری نمی یابد از این رو می توان با اندازه گیری فعالیتALP و GGT به منشاء بافت ضایعه دیده پی برد .
مقادیر زیادی از آنزیم GGT در پروستات وجود دارد . در نتیجه فعالیت آنزیم در مردان 50 برابر زنان است و همچنین در بدخیمی های پروستات افزایش آنزیم مشاهده می شود.