پرسش

سلام : سوالی که می خوهم بپرسم درباره بیماری چشم است که از شما خواهش می کنم به آن پاسخ کامل و صحیح بدهید تا خیالم راحت شود
من الا ن تقریبا 9 سال است که از عینک استفاده می کنم یعنی به خاط یک حساسیت فصلی برایم عینک تجویز شد و با استفاده مکرر از عینک هر سال شماره چشمم بالا رفت . البته بگویم که چشم من نزدیک بین است و الان شماره چشمانم 2 می باشد . دیگر از عینک خسته شده ام و بدون عینک هم فقط فاصله نزدیک را میبینم و دور را خیلی خیلی تار و تقریبا مات می بینم . میخواهم بدانم که آیا راهی برای درمان کامل نزدیک بینی چشمانم وجود دارد؟ مثلا درمان با لیزر یا....؟ (چون نمیخواهم از لنز نیز استفاده کنم . و آیا اگر راه درمانی نیز باشد آیا دیر نشده؟ نسبت به سابقه طولانی ضعیف بودن چشمهایم یا سنم ؟ و اگر درمانی هست نتیجه بهبودی کامل چشمانم چقدر است وهزینه آن چقدر می باشد؟ ) از شما خواهش می کنم جوابم را بدهید زیرا من خیلی غصه چشمم رو می خورم و تقریبا دارم افسرده می شم . تو رو خدا جوابی برای سوال من بنویسید که پاسخ گوی سوالم باشه . خیلی ازتون ممنونم

پاسخ

با سلام
مشکل بینایی شما ارتباطی با حساسیت فصلی نداشته است . در مورد نزدیکی بینی هم باید گفت که این مسئله ناشی از مشکلات ساختمانی چشم است و معمولا در این سن روند آن متوقف می شود . به طور کلی درمانهایی که می تواند استفاده شود : عینک ، لنز و یا جراحی خواهد بود .
كلمه لیزیك به معنی لیزر در ضخامت قرنیه می باشد (Laser Assisted in situ Keratomileusis LASIK). در لیزیک دوره بهبودی کوتاه است و این عمل در افرادی که نزدیک بینی، دوربینی و آستیگماتیسم دارند، موثر بوده و باعث کاهش وابستگی فرد به عینک و لنز تماسی می شود. لیزر LASERکلمه لیزر (LASER) از حروف اول کلمات Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation گرفته شده است .در واقع لیزر منبع نوری است که نور بینهایت خالص (فقط با یک طول موج )تولید میکند .
نور سفید ترکیبی از از رنگها (قرمز-نارنجی-زرد-سبز-آبی-نیلی-بنفش) با طول موچ ۴۰۰ تا ۷۰۰ نانومتر است که با چشم قابل رویت است در حالیکه نور مادون قرمز (طول موج بالای ۷۰۰ نانومتر) و فوق بنفش (طول موج ۱۰۰ تا ۴۰۰ نانومتر)را با چشم نمیتوان دید. بنابراین لیزر ؛ تشعشع تولید شده توسط تقویت کننده های نوری میباشد که در طیف های مختلف از مادون قرمز تا فوق بنفش آن در پزشکی کاربرد دارد. پس نور لیزر مادون قرمز و فوق بنفش را با چشم نمیتوان دید. انواع لیزر استفاده های مختلفی در چشم پزشکی دارند مثلا در درمان آب سیاه، آب مروارید، پاک کردن کدورت کپسول عدسی پس از عمل آب مروارید، پارگی پرده شبکیه، درمان عواض چشمی دیابت و اصلاح عیوب انکسار. در جراحیهای لیزری برای تصحیح عیوب انکساری از لیزر اگزایمر که نوعی لیزر فوق بنفش است، استفاده می کنیم.
لیزر اگزایمر ( Excimer laser )
لیزر اگزایمر وسیله ای است که از آن امروزه برای اصلاح جراحی عیوب انکسار استفاده می شود.اعمال جراحی رایجی که از این لیزر استفاده می کنند شامل : لیزیک(LASIK)، لازک(LASEK)، پی آر کی (photorefractive keratectomy (PRK ، پی تی کی ( Photo Refractive Keratectomy(PTK و ….. است.
از لیزر اگزایمر از سال ۱۹۸۷ برای عمل PRK استفاده می شد و در سال ۱۹۹۵ استفاده از این لیزر در PRK مورد تأیید انجمن دارو و غذای آمریکا FDA قرار گرفت.لیزر های اگزایمر خاصی برای لیزیک تأییدیهFDA گرفته اند. این لیزر، لیزر سرد (عدم تولید حرارت) بوده و اجازه برداشت دقیق بافت (به منظور شکل دهی مجدد سطح قرنیه)، بدون آسیب حرارتی به بافت های مجاور را می دهد.
لیزر اگزایمر؛
لیزری بسیار دقیق بوده که با استفاده از امواج نوری با انرژی زیاد و غیر قابل رویت، سطح قرنیه را تراش میدهد. پس می توان سطح قرنیه را کم شیب تر یا پر شیب تر کرد. چنین می توان تصور کرد که این لیزر سطح قرنیه را طوری تراش می دهد که انگار لنز تماسی دائمی روی قرنیه گذاشته باشیم.
دقت لیزر اگزایمر به حدی است که با هر پالس طی ۱۲ بلیونیوم ثانیه ۲۵/۰ میکرون از بافت را تراش می دهد که معادل یک دویستم ضخامت موی انسان و یا ۳۹ میلیونیوم اینچ است!!!!
معیارهای اعمال جراحی لیزری
معیارهای عمل لیزیک و لیزر (PRK) و لازک عبارتند از:
حداقل سن ۱۸ سال و حد اکثر تا زمانی که فرد آب مروارید نداشته باشد.
عدم تغییر قابل توجه نمره عینك در یكسال گذشته یعنی حداکثر بیش از ۵/. دیوپتر تغییر نکرده باشد.
ضخامت کافی قرنیه
نزدیک بینی ۱- تا ۱۰- دیوپتر
آستیگماتیسم ۵/۰ تا ۶ دیوپتر
دور بینی حداکثر تا ۶+ دیوپتر
عدم وجود كواتوكونوس (قوزقرنیه)و یا نامنظمی در سطح قرنیه
عدم وجود بیماریهای عمومی نظیر انواع روماتیسمِ، دیابت پیشرفته و نقص ایمنی
عدم حاملگی و شیردهی
عدم وجود بیماریهای چشمی مثل گلوكوم (آب سیاه) ، آب مروارید، خشکی متوسط تا شدید چشم و بیماری تبخال چشمی،
گشاد نشدن بیش از حد معمول مردمک چشم در تاریکی
داشتن توقعات واقعی از قابلیت و توانایی‏های عمل جراحی لیزر (PRK) یا لیزیك در تصحیح دید.
انجام عمل لیزیک ( LASIK )
تاکنون ملیونها نفر در سراسر جهان تحت این عمل مهیج و جالب قرار گرفته اند. استفاده از لیزیك برای اصلاح نزدیك بینی و آستیگماتیسم درسال۱۹۹۸ مورد تایید FDA (سازمان نظارت بر مواد غذایی و دارویی آمریكا) قرار گرفته است .در آمریکا در سال ۱۹۹۹ میلادی قریب به یک ملیون نفر و در رسال ۲۰۰۰ میلادی حدود ۱۳۰۰۰۰۰نفر لیزیک شده اندو اکنون سالانه بیش از دو میلیون نفر تحت روش های اصلاح عیوب انكساری با لیزر قرار می گیرند.اکثر افرادی که از عینک و یا لنز تماسی استفاده می کنند، از این عمل سود می برند.
بهبودی بینایی در لیزیک چشمگیر و سریع است؛ بطوریکه اکثر افراد روز بعد از عمل، بدون نیاز به عینک یا لنز تماسی قادر به رانندگی هستند. بهر حال؛ تا رسیدن به بینائی نهایی و کامل ، حدود دو تا سه هفته و در بعضی موارد چند ماه زمان لازم است.
اگر از لنز تماسی نرم(soft contact lenses ) استفاده می کنید، حد اقل از یک هفته قبل استفاده از لنزتان را متوقف کنید.
اگر از لنز تماسی سخت(rigid gas-permeable contact lenses ) استفاده می کنید، حد اقل از ۳ تا ۴ هفته قبل استفاده از لنزتان را متوقف کنید.
در صورتی که شک داشته باشیم که پس از برداشتن لنز تماسی هنوز تغییرات قرنیه ناشی از لنز به وضعیت طبیعی برنگشته است، اندازه گیری عیب انکسار (تعیین نمره عینک) تا زمان ثابت شدن عیب انکسار با فواصل یک تا چند هفته یکبار تکرار می شود و سپس آزمایشات قبل از عمل انجام می شود.
پس از مراجعه به مطب یا کلینیک چشم پزشکی، معاینه کامل چشم پزشکی شامل: معاینه با اسلیت لامپ، اندازه گیری فشار چشم ها، بررسی حرکات کره چشم و بررسی قسمت های خلفی چشم یعنی عصب و پرده شبکیه (پس از ریختن قطره گشاد کننده مردمک) و ارزیابی دقیق عیب انکسار (نمره عینک) و میزان بینائی انجام می شود.
عکس های رنگی خاصی به نام توپوگرافی و پاکی متری و یا ارب اسکن برای ارزیابی قرنیه از نظر اندازه گیری ضخامت قرنیه و عدم وجود قوز قرنیه و آستیماتیسم نامنظم و بررسی جزئیات نقشه اپتیکی سطح قرنیه انجام می شود.
پس از کسب اطلاعات کافی و آگاهی از توانایی ها و محدودیت های عمل و با انتظارات واقعی تصمیم به عمل بگیرید.
روز قبل از عمل استحمام کنید و لبه پلک ها را با شامپو بچه رقیق شده بخوبی شستشو دهید.
روز عمل به هیچ وجه از عطر، ادکلن و سایر مواد معطر استفاده نکنید(دستگاه لیزر نسبت به بو حساس است) و از آرایش لبه پلکها جدا اجتناب کنید.
تکنیک عمل لیزیک
قبل از شروع عمل قطره بی حسی در چشم ریخته می شود شما در طی عمل و بعد از عمل لیزیک درد نخواهید داشت. پلك ها با محلول بتادین ضد عفونی می شود. سپس شما در اطاق لیزر روی تخت به پشت دراز می كشید و مجددا قطره بی حسی در چشمتان ریخته می شود. و توسط یك وسیله مخصوصی پلك ها از هم باز نگه داشته می شود و میکروسکوپ اتاق عمل روبروی صورت شما قرار می گیرد.در داخل میکروسکوپ نور قرمز رنگ کوچکی وجود دارد که ابتدا ثابت است است و در حین انجام لیزر چشمک زن می شود. برای افزایش دقت اصلاح باید مرتبا (بخصوص زمانی که صدای جرجر ناشی از لیزر را می شنوید) به این نور خیره شوید.
لیزیك در سه مرحله به صورت زیر انجام می شود:
جراح رینگ مخصوصی را روی چشم شما می گذارد تا چشمتان را ثابت نگه دارد. چون رینگ با ساکشن و مکش چشم را داخل خود نگه می دارد، فشار چشم بالا می رود و چند لحظه احساس تاری و فشار می کنید. کاملا شل و آرام بخوابید و نگران نشده و به هیچ وجه زور نزنید.
در ابتدا توسط وسیله ای بنام میكروكراتوم (شبیه رنده نجاری ولی در ابعاد بسیار بسیار ظریفتر)؛ یك لایه (flap) از قسمت سطحی قرنیه به قطر تقریبی ۹ میلی متر و ضخامت در حدود ۱۶۰ میكرون (هر میکرون برابر با یک هزارم میلیمتر است) برداشته می شود.
سپس با لیزراكسایمر؛ قسمت مركزی عمق قرنیه تراش داده می شود که میزان تراش؛ بسته به میزان و نوع شماره چشم از یک فرد به فرد دیگر تفاوت خواهد کرد. در انتها لایه یا flap بجای اولیه خود برگردانده می شود واین لایه بدون نیاز به بخیه در جای خود فیکس می گردد.
برداشتن لایه انجام لیزر برگرداندن لایه جای اول
نتایج و عوارض لیزیک
پس از عمل لیزیک، تقریبا در همه افراد بینائی بهتر می شود. بهرحال در لیزیک همیشه دید به ۲۰/۲۰ و یا حتی ۴۰/۲۰ نمی رسد. اکثر افراد بعد از عمل بدون عینک و لنز تماس، بینائی خوبی خواهند داشت، اما کسانی که عیوب انکسار ی بالا دارند(نزدیک بینی بیش از ۷ دیوپتر و آستیگماتیسم بیش از ۳ تا ۴دیوپتر) باید توقع زیادی نداشته باشند.
نتایج مطالعات جراحی های عیوب انکسار که در نشست سالانه انجمن جراحان آب مروارید و عیوب انکسار آمریکا در آوریل ۱۹۹۹گزارش شد؛ اطلاعات مهمی را در ارتباط با نتایج عمل لیزیک ارائه کرد. در این مطالعه ۱۷۳۶ چشم مبتلا به نزدیک بینی و یا نزدیک بینی- آستیگماتیسم تحت عمل لیزیک قرار گرفته بودند. یک ماه پس از عمل ۸۷٪ از چشم ها بینائی ۴۰/۲۰ یا بهتر داشتند.
بینائی سه ماه پس از عمل در ۸۹٪ و در شش ماه پس از عمل در ۹۳٪ موارد به ۴۰/۲۰ ارتقا یافت. این مطالعه نشان داد که یک ماه چس از عمل ۴۵٪از افراد عمل شده بینائی ۲۰/۲۰ و یا بهتر و شش ماه پس از عمل ۵۰٪ افراد عمل شده بینائی ۲۰/۲۰ یا بهترداشتند.
نتایج مطالعه جراجی لیزیک در آمریکا
شش ماه سه ماه یک ماه زمان پس از عمل
٪۹۳ ٪۸۹ ٪۸۷ ۲۰/۴۰یا بهتر
٪۵۰ ٪۴۵ ۲۰/۲۰یا بهتر
نکته حائز اهمیت این است که در این مطالعه بیماران با درجات خیلی بالای نزدیک بینی ( تا ۱۴ دیوپتر) و آستیگماتیسم ( تا ۶ دیوپتر) نیز عمل لیزیک شده بودند که نتایج عمل لیزیک در این گروه خیلی مطلوب نیست و امروزه این گروه از افراد تحت سایر روش های جراحی عیوب انکسار قرار می گیرند.پس امروزه نتایج جراجی لیزیک بسیار بهتر از آمار فوق الذکر است. از طرفی ۵۳% افراد نزدیک بینی سه دیوپتر و یا کمتر دارند.
لیزیک عملی اختیاری و داوطلبانه است که خطرات و فواید بالقوه خود را داراست.در مجموع، داوطلب مناسب برای انجام این عمل؛ فردی است با میزان متناسب نزدیک بینی، دوربینی و یا آستیگمابیسم که آگاهانه و با اطلاعات کافی و از همه مهم تر با توقعات واقعی تصمیم به انجام این عمل بگیرد.
خطرات بالقوه پس از عمل شامل:
خیرگی واذیت ناشی از نور(glare)،
دیدن هاله یا پخش نور چراغ ها در شب(halos or starburst )
و عفونت قرنیه است.
خوشتختانه عوارض تهدید کننده بینائی نظیر عفونت فوق العاده نادر است
بعد از جراحی
لطفا به یاد داشته با شید که مراقبت های بعد از جراحی به اندازه خود جراحی لیزیک مهم می باشند بلافاصله بعد از لیزیک دید شما شفاف تر از قبل میباشد,اماهنوز مختصری تار بوده که بصورت دید زیرآب نامیده می شود.دید به سرعت در طی24ساعت شفاف تر شده و در طی روز بعد اگرچه دید هنوز خیلی عالی نیست ولی شما می توانید بسیاری از فعالیتهای خود را انجام دهید.بسیاری از افراد بعد از لیزیک هیچگونه ناراحتی را احساس نمی کنند.وتعدادی احساس جسم خارجی در داخل چشم می کنند که بمدت2تا4ساعت بعد از جراحی احساس می گردد.
استفاده از عینک آفتابی توصیه می گردد.به نحوه استفاده از قطره های چشمی توجه کرده وآن را دقیق انجام دهید.
به عنوان یک قانون به یاد داشته باشید که هیچگاه چشمان خود را مالش ندهید و برای مالیدن چشم از قطره های اشک مصنوعی می توانید استفاده کنید. لطفا برنامه بازگشت خود به منزل را منظم فرمایید زیرا بمدت 3 روز بعد از لیزیک و7 روز بعد از PRK توصیه به رانندگی نمی شود.با توجه به نوع شغل و کار شما ممکن است بمدت 4 روز نیاز به استراحت در منزل داشته باشید.لطفا به یاد داشته باشید که مراقبت ها و معاینات بعد از جراحی لیزیک به اندازه خود جراحی لیزیک مهم میباشند.اولین معاینه توسط پزشک در طی 24ساعت بعد از جراحی خواهد بود.وسپس 3 روز- 1هفته-1ماه-3ماه بعد از جراحی لیزیک خواهدبود.برایprk نیاز به دو مراقبت بیشتر در طی 6ماه و 1سال بعد از جراحی میباشد.

برنامه فعالیت بعد از جراحی
برنامه ذیل برای یک جراحی لیزیک دوطرفه بدون عارضه میباشد:
در روز جراحی:
روز جراحی لیزیک باید یک روز آزاد و بدون فعالیت برای شما باشد.
از مالیدن چشمها خودداری نمایید و لذا لازم است از انجام فعالیتهایی که باعث مالیدن چشم و یا اصابت چیزی به چشم میشود اجتناب نمایید.
بجای مالیدن چشم در صورت خارش یا سوزش از قطره های اشک مصنوعی می توانید استفاده نمایید.

24ساعت بعد از لیزیک :
می توانید حمام کنید ولی از شستن سر و صورت و تماس هر گونه آب و صابون با چشم ها اجتناب نمایید.
در طی این روز در منزل استراحت نمایید و انجام فعالیت در نور را کاهش دهید.
بعد از اولین ویزیت توسط پزشک اگر دید کافی وجود داشته باشد رانندگی ممکن است قابل انجام باشد.
مطالعه و مشاهده تلویزیون نیز قابل انجام است تا حدی که باعث خستگی چشم و احساس خشکی در چشم شما نگردد.
پرواز با هواپیما نیز اشکالی ندارد اما لازم است بدانید که هوای داخل هواپیما بسیار خشک بوده لذا احتیاج به استفاده از قطره اشک مصنوعی هر 30 دقیقه دارد. 3روزبعد از لیزیک
ورزشهایی که خطری برای چشم ندارد قابل انجام است .مثلtreadmill
می توانید با بچه ها بازی کنید ولی بسیار مواظبت نمایید.

1 هفته بعد از لیزیک
می توانید چشم ها را آرایش نمایید ولی از تماس آنها با چشم خودداری کنید.
گردش در هوای آزاد - دوچرخه سواری -بازی گلف و بلند کردن وزنه بلا مانع است.

1 ماه بعد از لیزیک
انجام ورزشهای با راکت مثل تنیس-بدمینتون-ولی با پوشیدن محافظ چشم قابل انجام است.
شنا کردن-قایقرانی-کوهنوردی-فوتبال-بسکتبال.....

3ماه بعد ازلیزیک
ورزشهایی که احتمال اصابت آب با فشار به چشم دارد را با احتیاط انجام دهید مثل اسکی روی آب