پرسش

با سلام و خسته نباشید من شبکیه چشمم مادرزادی زخمهایی دارد و با عکس گرفتن این منطقه معلوم شده است که اینگونه است لطفا یک چشم پزشک خیلی خوب و متخصص شبکیه در تهران به من معرفی کنید. و اینکه آیا این بیماری قابل درمان است (حتی در آینده نزدیک) یا نه؟ ونیز برای بهبود دید و تقویت بینایی بدون مراجعه به پزشک چه داروهایی را تجویز میکنید؟ خیلی ممنون

پاسخ

با سلام
به نظر میرسد مشکل شما ناشی از جداشدگی شبکیه ( رتین ) می باشد . مطلب زیر را در مورد جداشدگی رتین برایتان می آورم:
پرده شبکیه لایه ای عصبی است که در قسمت پشتی چشمتان قرار گرفته و نور را گرفته و تصاویر را به طرف مغز هدایت می کند.
چشم شبیه دوربین عکاسی است. لنزی (عدسی چشم) که در قسمت جلویی چشم قرار دارد، نور را بر روی پرده شبکیه متمرکز می کند. شما می توانید شبکیه را مانند فیلم دوربین عکاسی فرض کنید که سطح خلفی دوربین را فرش کرده است.
مفهوم جدا شدگی پرده شبکیه چیست؟
جدا شدگی پرده شبکیه زمانی رخ می دهد که شبکیه از محل طبیعی خود کنده شود. زمانی که پرده شبکیه جدا شود، عملکرد آن مختل شده و در نتیجه بینائی فرد تار می شود یعنی مثل اینکه فیلم داخل دوربین از محل خود رها شود. جدا شدگی پرده شبکیه مشکل بسیار مهمی تلقی می شود زیرا در صورت عدم درمان ، تقریبا در همه موارمنجر به کوری خواهد شد.
علل پارگی پرده شبکیه چیست؟
ژلی بنام "زجاجیه" فضای داخل کره چشم را پر کرده است.زمانیکه ما پا به سن می گذاریم، زجاجیه ممکن است از محل های اتصال خود به پرده شبکیه در قسمت های خلفی چشم فاصله بگیرد.
معمولا زجاجیه بدون اینکه مشکلی ایجاد کند از شبکیه جدا می شود. اما در بعضی اوقات، زجاجیه طوری از پرده شبکیه جدا می شود که باعث پارگی و سوراخ شبکیه در یک چند جای آن می شود. مایع داخل چشم ممکن است از طریق این سوراخ ها به پشت شبکیه راه پیدا کند و درست شبیه کنده شدن کاغذ دیواری از دیوار، باعث جدا شدن شبکیه از دیواره چشم شود.
شرایط زیر باعث افزایش شانس پارگی پرده شبکیه میشود:
• نزدیک بینی
• عمل جراحی قبلی کاتاراکت(آب مروارید)
• گلوکوم(آب سیاه)
• آسیب شدید
• پارگی قبلی پرده شبکیه در چشم مقابل
• سابقه فامیلی پارگی پرده شبکیه
• مناطق نازک موجود در پرده شبکیه چشمتان که توسط چشم پزشک تشخیص داده می شود
علائم هشدار دهنده جداشدگی پرده شبکیه چیست؟
این علائم پیش آهنگ ممکن است نشان دهنده جداشدگی پرده شبکیه باشند:
فلاش های نورانی(شبیه فلاش دوربین)
مگس پرانی که جدیدا ایجاد شده باشد
دیدن سایه در اطراف میدان بینائی
پرده ای خاکستری رنگ که در میدان بینائیتان حرکت میکند
این علائم همیشه به معنای جداشدگی پرده شبکیه نیست؛ گر چه در صورت بروزاین علائم باید در اولین فرصت مناسب توسط چشم پزشکتان ویزیت و معاینه کامل چشم پزشکی شوید.
چشم پزشکتان پس از گشاد کردن (باز کردن با قطره های چشمی) مردمک چشم، قادر به تشخیص جدا شدگی پرده چشم خواهد بود. در بعضی از موارد جدا شدگی پرده شبکیه طی معاینه روتین کشف می شود.
فقط پس از معاینه کامل چشم پزشکی، چشم پزشک می تواند بگوید که سوراخ و پارگی شبکیه و یا مراحل اولیه جداشدگی پرده شبکیه وجود دارد یا خیر؟
درمان مناسب چیست؟
سوراخ و پارگی های شبکیه Retinal Tears
اغلب موارد شبکیه با جراحی لیزر و یا کرایوتراپی(یخ زدن) درمان می شود و این کار باعث چسبیدن پرده شبکیه به دیواره خلفی چشم می شود.
این درمان ناراحتی چندانی ندارد و ممکن است حتی در مطب چشم پزشک نیز انجام شود. درمان معمولا از جداشدن پرده شبکیه جلوگیری می کند.
جداشدگی شبکیه Retinal Detachments
تقریبا تمام بیماران مبتلا به جدا شدگی شبکیه برای بازگرداندن پرده شبکیه به محل طبیعی خود، نیاز به عمل جراحی دارند.
روش های عمل جراحی
روش های مختلفی برای فیکس کردن جداشدگی شبکیه وجود دارد. تصمیم گیری در مورد نوع عمل جراحی و نوع بی هوشی (بی حسی موضعی یا بی هوشی عمومی) بستگی به خصوصیات جداشدگی دارد.
در هر کدام از روش های زیر، چشم پزشک محل پارگی را مشخص کرده و با استفاده از لیزر و یا کرایوتراپی سوراخ را می بندد.
باکل اسکلرا ( کمربند دور صلبیه) Scleral Buckle
در این روش درمانی با قرار دادن باند انعطاف پذیری دور تا دور صلبیه ( اسکلرال باکل یا کمربند صلبیه ای)، صلبیه و شبکیه به هم نزدیک می شوند.
جراح در هنگام عمل در اغلب موارد مایع زیر شبکیه را تخلیه می کند تا پرده شبکیه بتواند به محل اولیه خود در مجاورت دیواره پشتی چشم برگردد. این عمل جراحی در اتاق عمل انجام می شود.
چسباندن شبکیه با کمک گاز یا رتینوپکسی پنوماتیک Pneumatic Retinopexy
در طی این عمل، حباب گاز بداخل فضای زجاجیه چشم تزریق می شود. حباب گاز با فشاری که ایجاد می کند باعث می شود تا شبکیه در محل پارگی به سمت دیواره خلفی چشم فرستاده شود ودر نتیجه سوراخ مسدود شود.
پش از عمل پزشک معالج از شما می خواهد که سرتان را در برای چند روزی در وضعیت خاصی قرار دهید. حباب گاز تدریجا جذب می شود. این عمل را گاهی اوقات می توان در مطب انجام داد.
ویترکتومی (برداشتن زجاجیه) Vitrectomy
ژل زجاجیه، که پرده شبکیه را تحت کشش قرار داده از چشم تخلیه شده و به جای آن معمولا حباب گاز تزریق می شود.
بتدریج خود چشم بداخل فضای درونی مایع ترشح می کند و جایگزین حباب گاز می شود.در بعضی از موارد همراه ویترکتومی، باکل اسکلرا نیز انجام می شود.
شرایط و دستورات پس از عمل
شما باید منتظر کمی احساس ناراحتی پس از عمل باشید. پزشک معالج داروهای ضروری را تجویز خواهد کرد و زمان برگشت به فعالیت عادی را به شما خواهد گفت.
برای مدتی لازم است چشمتان پانسمان باشد
مدتی پس از عمل، فلاش های نورانی و مگس پران ممکن است ادامه داشته باشد
اگر حباب گاز در چشمتان باشد، پزشک معالج به شما توصیه خواهد کرد تا مدتی سرتان را در وضعیت خاصی قرار دهید.
تا زمانی که گاز داخل چشمتان جذب نشده است مجاز به پرواز با هواپیما یا صعود به ارتفاعات نیستید.
صعود سریع به ارتفاعات می تواند منجر به افزایش خطرناک فشارداخل چشم شود.
پس از گذشت چند ماه از عمل ممکن است نیاز به تعویض عینک داشته باشید.
عمل جراحی جداشدگی پرده شبکیه در اغلب موارد موفقیت آمیز است، اگرچه گهگاهی نیاز به عمل دوم نیز دارد.
اگر پرده شبکیه مجددا سر جای اولش چسبانده نشود، بینائی تدریجا کم شده و نهایتا فرد کور می شود.
آیا بینائیتان بهبود می یابد؟
ممکن است تا بهبود بینائی چندین ماه زمان لازم باشد و در بعضی موارد هرگز به طور کامل به حالت قبل برنگردد.
متأسفانه در بعضی از بیماران هیچگونه بهبودی در بینائیشان حاصل نمی شود.
هر چه جدا شدگی شدیدتر باشد، بینائی کمتر بهبود می یابد. به این دلیل، باید بلافاصله پس از ظهور اولین علامت جدا شدگی شبکیه توسط چشم پزشک معاینه و معالجه شوید.