Кортикостероиды и побочные действия
Кортикостероидные гормоны не дают выраженного цптостатического эффекта. Их побочное действие связано не столько с возможностью нарушения процесса деления клеток, в частности лимфоцитов, сколько со способностью влиять на процессы метаболизма.
Тем не менее широкое использование кортикостероидных гормонов в педиатрической практике с иммунодепрессивной целью нередко в комбинации с цитостатиками при современных принципах комплексного лечения заставляет отдельно остановиться на побочном действии кортикостероидов.
Цитостатические препараты и кортикостероиды занимают основное место среди лекарственных средств, вызывающих медикаментозную патологию у детей.
Зачем назначаются кортикостероиды?
Кортикостероиды назначают в минимальной эффективной дозе. Цель лечения кортикостероидами - улучшение состояния больного, а не полное устранение симптомов заболевания.
При бронхиальной астме кортикостероиды назначают только при неэффективности других препаратов.
Побочные эффекты
Проявления экзогенного гиперкортицизма
Одним из наиболее частых проявлений экзогенного гиперкортицизма является ятрогенный кушингоидный синдром. Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют, что степень выраженности этого синдрома зависит от суточной дозы и длительности применения гормонального препарата.
Изменения в структуре костной ткани
Особые изменения происходят в структуре костной ткани. Различные остеопатии, от выраженного остеопороза (у 30% детей) до тяжелых деструктивных изменений в трубчатых костях и позвоночнике (до 12%), являются весьма нередким осложнением кортикосте-роидной терапии у детей. К ним относятся асептические некрозы головок бедренной, плечевой и других трубчатых костей.
Отставание в росте детей после кортикостероидной терапии
За последние 5-7 лет накопились сведения, свидетельствующие о том, что длительная кортнкостероидная терапия, даже в средних суточных дозах, влияя на формирование скелета, приводит к замедлению роста детей.
Механизм ингибирующего роста действия стероидных гормонов окончательно не выяснен, однако высказывается мнение, что причиной этого феномена является подавление кортикостероидами синтеза так называемых соматомединов, вырабатываемых в печени и участвующих в процессах образования хрящевой и костной ткани.
Осложнения со стороны мышечной ткани
Длительная гормональная терапия может вызывать осложнения со стороны мышечной ткани. Кортикостероидная миопатия клинически характеризуется гипотрофией мышц, особенно нижних конечностей, прогрессирующей мышечной слабостью, гипотонией, снижением сухожильных рефлексов.
В основе этого осложнения лежат нарушения калиевого баланса, дистрофические изменения мышечной ткани, истончение мышечных фибрилл. Стероидная миопатия ”” явление обратимое. Как правило, после отмены гормонального лечения состояние мышечной ткани полностью нормализуется. Помимо известных изменений кожи (стероидные угри, акнеиформные экзантемы, пятнистая пигментация, гипертрихоз, стрии) у детей при длительном гормональном лечении могут возникать плотные красноватые болезненные бляшки различной локализации. Появление их нередко сопровождается гипертермией. Морфологический субстрат представлен подкожными адипозо-некрогическими очагами с дезорганизацией жировых долек и воспалительным…
Поражение глаз
Не менее тяжелым осложнением кортикостероидной терапии является поражение глаз. Офтальмологические осложнения, приводящие к слепоте у детей, встречаются чаще, чем у взрослых.
Гормональные энтеропатии
К не менее известным осложнениям относятся гормональные. Наиболее тяжелыми осложнениями являются язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, встречающиеся в детском возрасте сравнительно редко (около 1%).
Стероидные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки протекают у детей, как правило, без выраженной симптоматики, однако потенциальная опасность стероидного изъязвления слизистой оболочки и кровотечения диктует необходимость тщательного контроля за состоянием пищеварительного тракта. Учитывая современные данные о распространенности детской и ювенильной гипертонии, важное значение приобретает проблема артериальной гипертензии, обусловленной применением кортикостероидов.
Повышение кровяного давления у детей при лечении стероидными гормонами чаще всего носит транзиторный характер и не требует специальной терапии.…
Кортикостероидные психозы и другие осложнения
Менее опасными для жизни ребенка и сравнительно редко встречающимися (около 1% случаев) являются кортикостероидные психозы, которые удается купировать применением седативных средств (седуксен), а татке невротические реакции, полностью исчезающие при снижении дозы кортикостероидов. Наконец, следует помнить об опасности развития острой надпочечниковой недостаточности у детей, длительно получающих кортикостероиды при возникновении экстремальной ситуации (травма, срочное оперативное вмешательство). При таких обстоятельствах суточная доза гормонов должна быть немедленно увеличена в 2-3 раза. Таким образом, кортикостероидная терапия в детском возрасте чревата разнообразными осложнениями, однако отказ от использования глюкокортикоидных гормонов был бы неоправданным. Правильное представление о механизме действия гормонов, учет показаний к их применению, точный расчет суточных…
Источники:
prostuda-gripp.ru
medbiol.ru
Осторожно, фальшивые лекарства!
Все лекарства – это яды!
Побочные эффекты химиотерапии и лучевой терапии
